Болезни суставов у кошек и собак - 2: асептический, септический синовиты

Асептический синовит

 Асептический синовит — это асептическое экссудативное воспаление суставов. Оно может быть серозным или се­розно-фибринозным. Как правило, возникает вследствие механического повреждения (ушиб, вывих, растяжение). При серозном синовите воспалительная реакция сопровож­дается набуханием синовиального и подсиновиальногст сло­ев капсулы сустава с перивазальной инфильтрацией мононуклеарами и лейкоцитами. В полость сустава выпотевает серозный экссудат.

Наблюдается хромота в области сустава — ограниченное, болезненное, горячее на ощупь, припухание, наполнение выворотов суставной капсулы. Нередко живот­ное держит конечность полусогнутой. Пассивные движения болезненны. При хронизации заболевания симптомы воспаления становятся менее четкими, но усиливается напол­нение его выворотов.

При серозно-фибринозном синовите отмечается более выраженное усиление проницаемости сосудов (как полага­ют, вследствие сенсибилизации), сопровождающееся экссу­дацией фибриногена, который в полости сустава сворачи­вается в нити и хлопья фибрина. Незначительные на­громождения фибрина могут полностью рассосаться (лизируются ферментами экссудата и поглощаются макро­фагами). При затяжном течении фибрин превращается в артролиты, наслаивается на синовиальную оболочку или откладывается в толще суставной капсулы, что сопровож­дается склерозированием, уменьшается содержание сино­вии и повышается ее вязкость.

При остром течении у животного наблюдается значи­тельная хромота опоры. В области сустава образуется болезненная горячая припухлость, крепитация, выраженная пастозность капсулы и околосуставных тканей. Животное стремится держать больную конечность в расслабленном состоянии.

При хронизации заболевания выявляют утолщение кап­сулы сустава, ограничение его подвижности. Пассивные движения болезненные. Хромота со временем усиливается, заболевание приобретает необратимый характер. Диагноз ставят на основании симптомов.

Сразу же после возникновения поражения (в первые 24—48 часов) местно применяют холод и давящую по­вязку. Этого не следует делать при подозрении на токсикоаллергический характер болезни. В более позднем периоде используют согревающие компрессы, тепловлажные укутывания, предварительно втерев в кожу гидрокортизоновую или другую кортикостероидную мазь. Выраженный лечеб­ный эффект получают от внутрисуставного введения сус­пензии гидрокортизона (50—100 мг) с антибиотиком. С уменьшением болезненности назначают массаж (погла­живания, разминания), втирают 1 %  йодвазоген, 5 % итиоловую, камфорную мази.

При серозно-фибринозном синовите для уменьшения вы­падения фибрина в сустав инъецируют раствор гепарина. Рекомендуется проводить десенсибилизирующую терапию пипольфеном или супрастином (внутримышечно) и после промывания сустава инъецировать в его полость 8—10 мг химотрепсина или 20 мг химопсина (действуют протеолетически) с 0,25—0,5 г неомицина и 0,3 г стрептомицина в 3—5 мл 0,5 % раствора новокаина.

Для ускорения рассасывания фибрина применяют глу­бокое прогревание сустава, накладывают согревающий компресс с последующим смазыванием кожи скипидарным маслом или гепариновой мазью.

В хронических случаях применяют согревающие комп­рессы, парафиноиозокеритотерапию, массаж с камфорной . или ихтиловой мазью, дозированные движения. Реже наз­начают ионофорез йода, лития, а также диатермию, диатермоионофорез.

Септический синовит

Это септическое воспаление сус­тавов. Чаще возникает вследствие инфицирования про­никающих ран, а также при метастатическом заносе ин­фекции (стрептококки, стафилококки, кишечная палочка).

Гнойный артрит протекает в определенной последова­тельности. Начальные изменения в большинстве случаев выявляют в синовиальном и подсиновиальном слоях кап­сулы сустава. Они характеризуются воспалительной гипе­ремией, интенсивной миграцией полиморфно ядерных лейкоцитов, возможны диапедезные кровоизлияния. В полости сустава накапливается определенное количество мут­ного экссудата. Все это свидетельствует о гнойном сино­вите.

При скоплении в закрытой полости гнойного экссудата возникает эмпиема сустава. Если он пропитывает все слои суставной капсулы, образуется капсулярная флегмона, в глубине утолщений суставной капсулы появляются очаги гнойного расплавления и абсцедирования.

Распространение гнойного воспаления на рыхлую клет­чатку вокруг капсулы сустава — признак параартикулярной флегмоны. В связи с гемолизом кровоизлияний, тром­бов, распадом сосудистых стенок экссудат приобретает кровянистое окрашивание. Синовиальный слой суставной капсулы разрушается, возможен сепсис.

Иногда капсулярная флегмона осложняется нагноением суставных концов костей, связок, разрушается суставной хрящ — заболевание переходит в последнюю наиболее тя­желую стадию — гнойный панартрит.

При гнойном синовите наблюдается смешан­ная хромота (в покое конечность полусогнута), равномер­ное пастозное припухание. Местная температура повышена, пальпация и пассивные движения болезненны. Темпе­ратура тела повышается на 0,5—1,5°С. В крови наблюда­ется лейкоцитоз, левосторонний сдвиг ядра в лейкограмме. При эмпиеме сустава функциональные изменения более выражены, припухлость распространяется за пределы сус­тава. Вывороты капсулы отчетливо наполняются и флюк­туируют.

С развитием капсулярной флегмоны состояние живот­ного резко ухудшается. Наблюдается отказ от корма. Тем­пература тела повышается на 1,5—2 °С, возрастает лейко­цитоз (18—25 тыс. в 1 мл). Животное не опирается на конечность. Наблюдается значительная припухлость пас­тозной консистенции. Может возникнуть лимфангоит, ЛИМ- фонодулит, отек всей конечности. В участке выворотов суставной капсулы возникают очаги абсцедирования; ди­вертикулы наполнены кровянистым экссудатом, образу­ются свищи.

При длительном течении гнойного панартрита в связи, с ограничительным гранулированием воспалительная ре­акция несколько ослабевает. В очагах абсцедирования об­разуется несколько свищей, из которых выделяется гнойный экссудат. Наблюдается периодическое повышение температуры тела, животное худеет. Наступает атрофия мышц, конечности и выраженное увеличение сустава в объеме. Грануляционная ткань заполняет сустав, оссифнцируется  возникает истинный анкилоз. При метастатическом артрите одновременно поражается несколько суставов.

Диагноз ставят на основании симптомов, уточняют пунк­цией и бактериологическим исследованием экссудата, рентгенографией.

Своевременным и энергичным лечением предотвращают развитие глубоких изменений сустава. Эффективным является лечение гнойного синовита сустава. Применяют циркулярную инфильтрационную анестезию, проводят артроцентез, промывают сустав 0,5 % раствором новокаина с антибиотиком, в суставе оставляют 2—3 мл новокаинового раствора с добавлением 5—7 мг химотрипса или 10—20 мг химопсина (протеолитические ферменты) и 0,25—0,5 г неомицина сульфата, стрептомицина или гентамицина. Внутримышечно инъецируют антибиотики пролонгированного действия (бициллин-3, бицилин-5), кламоксил, сульфаниламиды (бисептол). Лечение повторяют на следующий день и далее каждые 3—4 дня до излечения (2—3 недели).

Кроме местного лечения, внутривенно вводят препарат кальция, глюкозу, проводят реинфузию облученной ультрафиолетовыми лучами крови в дозе 0,5—1 мл/кг масс тела, что стимулирует фагоцитарные и имунные реакции комплемент, а также систему соединительной ткани. Если гнойный синовит обусловлен ранением, дополнительно проводят хирургическую обработку раны, накладывают по вязку. На конечностях целесообразно проводить инъекции  новокаино-антибиотиковых растворов в промежутке между обработками сустава. Для обеспечения местного покоя накладывают легкую иммобилизирующую повязку.

(по материалам «Болезни кошек и собак» под редакцией Мазуркевича А.И., 1996)