Болезни сухожилий и бурс у кошек и собак: тендинит, бурсит

Тендинит

Тендинит — воспаление сухожилия. Основной причиной его возникновения является растяжение как результат чрезмерной нагрузки. Чаще регистрируют асептический тендинит, протекающий в острой или хронической форме.

Острый асептический тендинит возникает вследствие растяжения или ушиба, сопровождающихся разрывом капил­ляров в толще сухожилия, повреждением нервных образова­ний, разрывом (надрывом) отдельных сухожильных волокон или их пучков. Кровоизлияния наблюдаются в эндо- и перитеноне, выпотевает сеозный и серознофибринозный экссу­дат, а также происходит миграция мононуклеаров с после­дующей пролиферацией соединительной ткани, замещающей, участки разрыва сухожильных волокон.

 Животное щадит конечность, избегая длите­льного опирания. Пальпацией в участке растяжения или ушиба обнаруживают болезненность, припухание. Более тя­желые повреждения сопровождаются хромотой, возникаю­щей сразу после травмы.

Основные признаки воспаления (припухлость, болезнен­ность, повышение местной температуры) при благоприят­ном течении исчезают через, 1,5—2 недели. Дополнительные травмирования в этот период, сопутствующие обострения ведут к хронизации воспаления.

Хронический асептический тендинит раз­вивается в результате неоднократных ушибов, растяжений и других повреждений, сопровождающихся рецидивированием заболевания (однажды поврежденное сухожилие остает­ся весьма чувствительным к растяжению в течение 1 — 1,5 месяца).

При осмотре устанавливают утолщение со­ответствующего участка сухожилия, пальпацией — значите­льное уплотнение сухожилия, уменьшение его подвижности по отношению к прилежащим тканям, напряжение по всей его длине. Болезненность при пальпации отсутствует или слабо выражена.

Характерным симптомом хронического воспаления сухо­жилий-сгибателей является тендогенная контрактура, обусловленная укорочением соответствующего сухожилия вследствие сморщивания соединительной ткани, разрастаю­щейся в его толще и окружности, позже укорачиваются связки и изменяется суставная капсула.

В начальной стадии асептического тендинита применяют давящую повязку, холод, водочные или спирто­вые компрессы, массаж, новокаиновые блокады, кортико­стероиды. В подострый период массаж сочетают с втира­нием раздражающих мазей (10% йодистокалиевой, камфорной), после смазывания накладывают повязку (пре­дупреждает слизывание мази!), кроме того, показано использование парафинотерапии, диатермии; ионофорез йода сочетают с массажем, хорошо действуют инъекции фибринолизина, лидазы. Проводят тканевую терапию, способст­вующую рассасыванию пролифератов.

При возникновении тендогенной контрактуры лечение обычно безуспешное.

 

Болезни бурс - бурсит

Бурсит — воспаление бурсы, то есть синовиальной сумки, облегчающей скольжение кожи, связки, мышцы, сухожилия через костные выступы или бугры. Наиболее часто воспа­ляется локтевая и пяточная бурсы, а также седалищного бугра.

Воспаление бурсы обычно возникает вслед­ствие ее травмирования (сдавливание, повторяющиеся уши­бы). Иногда воспалительные процессы слизистых сумок обусловливаются ранениями, а также распростране­нием инфильтратов из прилежащих тканей.

В результате травмирования капилляров и других мелких сосудов возникает серозное или серозно­фибринозное воспаление. Воспалительный отек стенки бур­сы сопровождается выпотеванием экссудата в ее полость (острый асептический бурсит). Первоначально кровянистый экссудат в дальнейшем становится желтоватым, оставаясь в течение всего процесса жидким (серозный бурсит). К экс­судату примешивается некоторое количество слизистого отделяемого стенки бурсы. При более выраженных воспали­тельных изменениях в ее полость выпотевает фибрин (сероз­но-фибринозный бурсит). Фибрин оседает на стенках бурсы, организуется, иногда гиалинизируется, затрудняя рассасы­вание экссудата и секрета внутреннего покрова сумки. По­стоянное раздражение усиливает как экссудацию, так и секрецию муцина. Хронизация воспалительной реакции в стенке бурсы сопровождается пролиферацией соединительной ткани и утолщением стенки сумки (хронический бурсит). Хроническое течение серозного и серозно-фибри­нозного бурситов сопровождается постепенным расшире­нием полости бурсы и увеличением ее вместимости.

Выраженный воспалительный процесс в стенке бурсы может распространяться и на окружающие слои тканей (па­рабурсит), сопровождаясь их склерозированием с отчетли­во выраженным гиперкератозом кожи (склеродермия).

При ранении и инфицировании бурсы развивается гнойный бурсит, в окружающих тканях может развиваться флегмона. Гнойное воспаление сопровождается сильной гиперемией внутреннего покрова полости со множеством точечных кровоизлияний. Выпотевает жидкий, мутный экссудат, содержащий лейкоциты с примесью фибрина. Гиперемированная оболочка набухшая и разрыхленная, она по­степенно распадается и замещается грануляционной тка­нью. После этого экссудат становится более густым. Вокруг бурсы возникают круглоклеточные инфильтраты, распрост­раняющиеся в основном проксимально, соответственно на­правлению путей оттока лимфы.

Самопроизвольный прорыв гнойного экссудата обычно происходит в участке травмирования или наибольшего на­пряжения стенки. Ткани при этом распадаются на более или менее большом протяжении с образованием широкого отверстия.

Серьезным осложнением, сравнительно часто отмечае­мом при гнойном воспалении поверхностных бурс, является некроз кожи, образующей вместе с прилежащей клетчаткой тонкую наружную стенку полости. В результате формиру­ется язва с циркулярным подкожным карманом.

Острое асептическое воспаление слизистых сумок сопровождается образованием заметной, без четких контуров, припухлости в участке локализации соответствую­щих бурс (важный элемент диагностики). Пальпацией оп­ределяют боль, повышение местной температуры, пастозность окружающих инфильтрированных тканей. При вы­раженном скоплении экссудата в полости бурсы выявляют флюктуацию. Эти симптомы проявляются слабее при вос­палении глубоких синовиальных сумок.

При бурситах конечностей может наблюдаться хромота. Воспаление глубоких сумок сопровождается более замет­ными нарушениями функции.

Хронический асептический бурсит характеризуется фор­мированием четко контурированной куполообразной при­пухлости. Если ее содержимое представлено серозно-сли­зистым экссудатом, то при пальпации четко ощущается флюктуация. При серозно-фибринозном воспалении в ниж­нем отделе полости пальпируется валик слипшегося фибри­на; иногда скопления организованного и импрегнированного кальциевыми солями фибрина свободно перемещаются в по­лости (бурсолиты).

Гнойное воспаление бурсы сопровождается образовани­ем разлитой, тестоватой, горячей и болезненной припухло­сти. При этом имеет место повышение температуры тела, лейкоцитоз, левосторонний сдвиг ядра в лейкограмме, уча­щение пульса и дыхания. Экссудат представляет собой жел­товатую, мутную, иногда кровянистую жидкость. При гной­ном бурсите наблюдается значительная хромота с затрудне­нием выноса, больная конечность опирается нормально.

С прорывом экссудата наружу острота воспалительных явлений снижается, формируются свищевые каналы, из ко­торых выделяется гнойно-слизистое содержимое. При заме­щении внутреннего покрова бурсы пиогенной капсулой ко­личество экссудата уменьшается, он становится гуще, ис­чезает муцин.

С целью рассасывания патологических продук­тов уже со второго дня от начала возникновения асептичес­кого бурсита используют согревающие и спиртовые компрес­сы, тепловые укутывания, отсасывают содержимое, накла­дывают равномерно давящую иммобилизирующую повязку.

При хроническом серозном воспалении применяют спир­товые компрессы, втирание раздражающих мазей, парафи­нотерапию, диатермию, ионофорез йода, прижигания. При воспалении поверхностных сумок целесообразны иглопунктуры с прижиганием наружной и внутренней стенок бурсы после предварительного удаления жидкости ее пу­нкцией. Затем накладывают давящую иммобилизирующую повязку.

При серозно-фибринозном бурсите показана экстерпация бурсы с накладыванием валикового шва. Иногда в ее полость после удаления из нее экссудата инъецируют 10 % спиртовый раствор йода, массируют, а на четвертый день сумку вскрывают в нижнем отделе и скарифицированием кюреткой удаляют некротизированную внутреннюю оболочку, после чего накладывают иммобилизирующую да­вящую повязку. Полость бурсы зарастает грануляционной тканью.

При гнойном воспалении бурсы делают разрез, удаляют гной и мертвые ткани. В послеоперационном периоде и до заживления путем гранулирования местно применяют анти­септические средства, а также стимулирующую терапию.

(по материалам «Болезни кошек и собак» под редакцией Мазуркевича А.И., 1996)