Болезни костей у кошек и собак - 2: переломы, ревматоидный остит, кариез и некроз кости
В этой статье мы расскажем о переломах, ревматоидном остите, кариезе и некрозе кости, которые бывают у кошек и собак.
Переломы
Переломы костей у собак встречаются сравнительно часто. Нередко в их генезе устанавливают предрасполагающие факторы остеодистрофического порядка, иногда опухоли (остеосаркому).
Перелом — нарушение целостности костной ткани. Чаще они бывают травматическими, полными и неполными (трещины, надломы). Полные переломы характеризуются разъединением костных обломков. Бывают переломы с выраженным смещением и без такового. Они могут быть диафизарными (проходящими через диафиз), метафизарными и эпифизарными.
У молодых животных при метафизарных переломах часто травмируется хрящевая пластинка роста (эпифизиолиз). Эпифизарные переломы могут быть внутрисуставными.
Поперечный перелом часто имеет зубчастую поверхность, перпендикулярную или слабо наклоненную к длинной оси кости. Косые переломы диафизов трубчастых костей — частое явление: перелом располагается под острым углом к длинне кости. Продольные переломы имеют направление: плоскости перелома вдоль длины кости. Встречаются они сравнительно редко. Оскольчатые переломы сопровождаются раздроблением кости на несколько обломков. Винтообразные переломы отличаются линией разъединения обломков, идущей спирально по диафизу трубчатой кости. Нередко они сопровождаются отщеплением 2—3 обломков. Комбинированные переломы бывают Т-, У-образный. Они свойственны эпифизам костей. Однако при этом одна из плоскостей перелома открывается в суставную полость. Отрывной перелом возникает при чрезмерном напряжении мышц и сухожилий. Встречается он в области пяточной кости.
По способу приложения силы переломы делят на непосредственные (прямые) и косвенные (непрямые). Прямые переломы возникают в участке приложения силы, (удар тяжелым предметом, огнестрельное ранение). Непрямой перелом возникает на расстоянии от участка травмы (например, перелом плечевой кости при прыжке, падении с высоты).
Перелом с сохранением целостности наружных покровов называют закрытым (простым), а с их перфорацией — открытым или осложненным.
В окружности полного перелома в момент травмы вследствие ушиба повреждаются мягкие ткани. Повреждения могут быть также обусловлены сместившимися обломками костей, часто имеющими режущие края. Повреждение сосудов гаверсовых каналов, костного мозга, а также прилежащих к кости сосудистых магистралей ведет к образованию гематомы, нередко значительных размеров. Повреждению нервных стволов сопутствуют парезы и параличи.
Экссудация, инфильтрация и излившаяся кровь в участке перелома затрудняют крово- и лимфоток, что на конечностях сопровождается отеком ниже уровня перелома. При всасывании большого количества продуктов тканевого распада возникает раздражение и набухание лимфоузлов, отекает вся конечность.
Полные переломы основных звеньев конечностей сопровождаются выпадением функции опирания, ненормально подвижностью в местах и направлениях, обычаю, несвойственных конечности в норме, наличием костной крепитации; при трении обломков в процессе пассивных и активных движений; при смещении обломков, их расхождении или при возникновении вколоченного перелома крепитация отсутствует. При внутрисуставных переломах артропункцией выявляют кровянистое содержимое.
Возможно появление асептической резорбтивной лихорадки с повышением температуры тела на 1 °С продолжительностью 3—5 дней. Более поздним следствием переломов является возникновение атрофии мышц, связанной с повреждением нервов при эпифизарных и внутрисуставных переломах, особенно проксимальных отделов конечностей.
Заживление закрытых переломов — результат присущего организму животного свойства регенерации. Оно может быть самопроизвольным, но продолжительным и нередко уродливым (гипертрофическая мозоль), ведущим к укорочению конечности (однако у молодых собак в дальнейшем в результате роста возможно удлинение кости до нормальных размеров). При рациональном лечении заживление закрытого перелома протекает по оптимальному варианту, в относительно короткие сроки (четыре недели).
В случае отрытого перелома неизбежно инфицирование, возникновение гнойного воспаления, сопровождающегося оститом, периоститом и остеомиелитом. При постоянной подвижности конечностей при переломе нередко возникает ложный сустав.
Диагноз ставят на основании учета характерных симптомов и данных рентгенографии.
Переломы крупных костей, сложные и открытые заживают сравнительно долго (1—2 месяца), тонких костей (например, ребер) — в течение 14—18 дней. Многооскольчатые переломы часто нагнаиваются и требуют соответственно антисептического лечения.
Переломы сезамовидных костей влекут за собой деформирующее воспаление смежных суставов с ограничением подвижнбсти или с анкилозированием. Это касается внутрисуставных переломов.
Переломы позвонков относятся к безнадежным заболеваниям, сопровождаются травмированием спинного мозга и неизбежным параличем заднего отдела тела. Переломы ребер, остистых отростков позвонков, некоторые переломы лицевого черепа излечиваются без нарушения функции.
Существенное значение в прогнозе при переломах имеет возможность фиксировать надежно обломки.
Лечение закрытых переломов состоит в иммобилизации и репозиции (при необходимости) обломков. Этого достигают применением обезболивания, вправлением и наложением шинной, гипсовой, декстриновой или парафиновой повязки (отвердевающей). Иммобилизирующие повязки держат 21— 30 дней. После снятия повязки проводят функциональную терапию.
При лечении открытых переломов проводят хирургическую обработку раны, накладывают иммобилизирующую, отвердевающую повязку с «окном», через которое делают послеоперационную обработку раны. Применяют общее антисептическое лечение.
Кроме консервативных методов лечения переломов, используют и оперативное вмешательство — остеосинтез. Применяют два основных вида остеосинтеза: интрамедулярный — штифтом; накладной — стальной пластинкой, фиксирующейся к кости винтами. Остеосинтез должны проводить высококвалифицированные хирурги. Металлические аппараты остеосинтеза удаляют при повторной операции.
Ревматоидный остит
Болезнь недостаточно изучена. Встречается преимущественно у собак. Предположительно, заболевание вызывает ревматоидный стрептококк. Выявлены случаи заражения ревматоидным оститом здоровых собак, находящихся в контакте с больными. Предрасполагающими факторами являются снижение резистентности организма, переохлаждение, переутомление .
Излюбленным местом локализации ревматоидного стрептококка в организме животного при данном заболевании являются крупные трубчатые кости, преимущественно бедренная и плечевая, где наблюдается периодическое обострение воспалительной реакции. Вокруг гаверсовых сосудов, фолькмановских каналов, костного мозга и надкостницы Появляются воспалительный 'отек, эмиграция круглоклеточных элементов, скопление их в виде небольших гранулем. После обострения воспаления наступает период ремиссии.
Клинически выявляют хромоту опоры грудной или тазовой конечности, некоторое угнетение животного, иногда учащение сердцебиения. Возможно кратковременное повышение температуры тела, чаще поражается одна конечность. Наблюдается «летучесть» заболевания — переход через определенное время воспаления с одной конечности на другую. При пальпации выполняют болезненность на всем ее протяжении. Пальпация мышц не вызывает боли.
Диагноз устанавливают на основании симптомов. Рентгеновским исследованием исключают перелом и трещину кости.
Лечение. В толщу надкостницы, поднадкостнично или внутрикостно ежедневно или через один - два дня инъецируют 0,5 % раствор новокаина с антибиотиком (полимиксин). Внутримышечно вводят бициллин-3 (5), вольтарен, наклофен. Перорально задают аспирин, ибупрофен, вольтарен, ортофен и другие антиревматические препараты. Назначают поливитамины (А, В, О).
Некроз кости
Это — патологическое изменение костного вещества, проявляющееся его омертвением. Некроз прочной костной субстанции возникает при гнойном воспалении надкостницы, костного мозга, в случаях ушиба и перелома кости, а также отморожений и ожогов, в том числе химических, иногда остеонекроз развивается как следствие хронического воспалительного процесса в прилежащих тканевых образованиях (например, при фронтите в связи с воспалением слизистой оболочки лобной пазухи).
Основным патогенетическим звеном остеонекроза является локальный тромбоз кровеносных сосудов фолькмановских и гаверсовых каналов, местноенарушение костной трофики, а также проникновение экссудата в костно-мозговые ячейки губчатой кости. В зависимости от глубины распространения некробиотических и некротических изменений на костное вещество различают поверхностный (эпикортикальный), средний (кортикальный) и глубокий (субкортикальный) или центральный остеонекроз, а по степени вовлечения в некротический процесс костного органа дифференцируют частичный и тотальный (общий) некроз кости; в последнем случае омертвевает вся кость или большая ее часть.
Выявляют нарушение функции, местную болезненность, припухание мягких тканей вокруг кости, иногда свищи с выделением экссудата, содержащего костные крупинки; возможно образование секвестра. Диагноз основывается на данных анамнеза, симптомов и рентгеновского исследования. При зондировании свищей выявляют шероховатую поверхность или секвестр.
Лечение оперативное и направлено на удаление некротизированного участка кости; в дальнейшем рекомендуется проведение внутрикостных инъекций новокаин-антибиотиковых растворов с добавлением протеолитических ферментов (5—10 мг химотрепсина на 5 мл 0,5 % раствора новокаина с цефалоспорином).
Кариез кости
Это— строго локальный, мелкозернистый (по- видимому, молекулярный) распад костной субстанции с образованием дефекта в виде углубления (костной язвы). Поражение обусловлено воздействием химических и биологических факторов, разрушающих минеральное вещество кости (гидроксилапатит); подобное действие часто проявляется со стороны гнойного экссудата и некоторых микроорганизмов (микобактерии туберкулеза).
При кариесе первично поражается минеральная субстанция кости, вторично — незащищенное органическое вещество (оссеин). Кариозный процесс представляет собой особый вид некроза, при котором отсутствует или слабо выражено демаркационное воспаление (арреактивный остеонекроз), что отличает его от обычного некроза кости. Кариес характеризуется постоянной тенденцией к прогрессированию, приводя к очаговому ползучему разрушению кости, в связи с чем этот процесс именуют костоедой.
Различают сухой и влажный кариес. Первый сопровождается выделением небольшого количества густого желтовато-белого гнойного экссудата. Влажный кариес характеризуется более выраженным разрушением костного вещества и' образованием жидкого грязно-коричневого гнойного экссудата со специфическим неприятным кариозным запахом (часто наблюдается при поражении зубов).
Обычно выявляют наличие свищей, припухание мягких тканей вокруг пораженной кости, костный дефект, кариозный запах (за счет жизнедеятельности гнилостной микрофлоры). Осмотром или зондированием определяют наличие костного дефекта с неровной шероховатой изъеденной поверхностью. В кариозной полости могут находиться мелкие костные секвестры.
Диагноз устанавливают, основываясь на симптомах, данных зондирования, иногда рентгеновского исследования.
Проводят оперативное вмешательство, вскрывая свищевые ходы, удаляя мертвые ткани, обеспечивая хороший сток гнойного экссудата. Для предупреждения дальнейшего распада костного вещества производят тщательный кюретаж кариозного дефекта до получения розовой пластинчастой костной стружки. Местно применяют тонкотертый (до состояния пудры) порошок калия перманганата и борной кислоты (растирать отдельно!), показаны глюкокортикоиды, антибиотики, протеолитические ферменты.
(по материалам «Болезни кошек и собак» под редакцией Мазуркевича А.И., 1996)