Болезни кошек и собак: грыжи

Грыжа — выпячивание органов живота вместе с присте­ночной брюшиной за пределы брюшной полости через рас­ширенные естественные или приобретенные отверстия. Гры­жа состоит из грыжевого содержимого (петля кишки, саль­ник), грыжевого мешка (брюшина) и грыжевых во­рот (пупочное кольцо, паховый канал). Различают вправимые, невправимые и ущемленные грыжи.

При вправимой грыже грыжевое содержание свободно смещается из грыжевого мешка в брюшную полость и об­ратно. Если грыжа невправимая, смещение грыжевого содержимого из грыжевого мешка в брюшную полость невозможно (спайки, узкие грыжевые ворота).

При ущемленной грыже грыжевое содержимое сдавли­вается, воспаляется, некротизируется, вызывая перетонит и гибель животного. Наблюдается эластичное и каловое ущемления, а также осеповорот петли кишки в грыжевых воротах. При эластичном ущемлении орган сдавливается в узком грыжевом отверстии. В случае калового ущемле­ния находящиеся в грыжевом мешке петли кишки чрезмер­но переполняются содержимым с прекращением его про­движения. При осеповороте петля кишки поворачивается вдоль длинной оси (заворот). Во всех этих случаях нару­шается кровообращение в брыжейке и стенке органа, появ­ляются воспаление (перитонит), интоксикация и наступает смерть.

При ущемлении грыжевого содержимого (кроме саль­ника) внезапно возникает боль, грыжа воспаляется, часты явления кишечной непроходимости. Грыжа увеличивается в размерах, становится более плотной. Ухудшается общее состояние животного вследствие тяжелой интоксикации. Как признак кишечной непроходимости нередко бывает рвота.

У собак при пупочной грыже ущемленный сальник не­редко тампонирует грыжевые ворота, фиксируется здесь спайками и тем самым препятствует выходу петель кишок за пределы брюшной полости. Иногда ущемленный участок сальника разрастается, вызывая беспокойство живот­ного.

При ущемленной грыже нельзя вправлять содержимое грыжевого мешка в брюшную полость, поскольку при вправ­лении нежизнеспособной петли кишки наступает смерть  животного вследствие перитонита.

В зависимости от локализации грыжи бывают пупоч­ными, паховыми, промежностными, бедренными, иногда наблюдается грыжа белой линии.

Пупочная грыжа

Возникает в области пупка. Здесь по­является ограниченная, мягкая или эластичная, безболез­ненная (если нет ущемления) полушаровидная припух­лость, которая при вправимой грыже легко смещается в брюшную полость.

Пупочная грыжа чаще всего имеет размеры от голуби­ного до гусиного яйца. В случае вправления грыжевого содержимого хорошо прощупываются грыжевые ворота (пупочное кольцо). При невправимой пупочной гры­же ее содержимое не вправляется. Если грыжа ущемленная, наблюдается беспокойство, рвота, болезненная и горячая припухлость.

Пупочную грыжу в ряде случаев необходимо дифферен­цировать от абсцесса в пупочной области пункцией тонкой иглой.

У щенят при небольших пупочных грыжах используют консервативное лечение, с помощью которого стараются добиться закрытия грыжевых ворот соедини­тельнотканным пролифератом. С этой целью применяют: втирание раздражающих мазей, массаж грыжевого кольца, наложение полосок лейкопластыря после вправления гры­жевого содержимого сроком на 2—3 недели, инъекции 96 % спирта в толщу грыжевого кольца. При отсутст­вии эффекта проводят оперативное вмешательство — герниотомию.

Операцию рекомендуется проводить с использованием потенцированного местного обезболивания (внутримышеч­но инъецируют раствор аминазина с димедролом, вокруг грыжи делают инфильтрационную анестезию 0,25 % раствором новокаина). Кожу под грыжевым кольцом рас­секают продольным разрезом, грыжевой мешок отпрепаровывают от окружающей кожи вплоть до пупочного кольца и, вместе с грыжевым содержимым, вправляют в брюшную полость. На грыжевые ворота накладывают узловатый, петлевидный или кисетный шов, после чего зашивают рану кожи. Применяют повязку, для защиты которой нередко собаке шьют жилет.

При невправимой пупочной грыже, кроме кожи, допол­нительно рассекают грыжевой мешок, после чего переререзают спайки, препятствующие вправлению, или надрезают грыжевые ворота (при их относительной узости), что со­провождается смещением грыжевого содержимого в брюш­ную полость. Если грыжевое содержимое на большом участ­ке срастается с грыжевым мешком, их вместе вправляют к брюшную полость после расширения грыжевых ворог разрезом. Дальнейший ход операции такой же, как и при вправимой пупочной грыже.

В случае ущемленной грыжи после разреза кожи и гры­жевого мешка извлекают ущемленную петлю кишки, и если обнаруживают некроз ее стенки, проводят резекцию омерт­вевшего участка кишки. Операцию заканчивают, как и в предыдущем случае. Швы на коже снимают на 8—10-й день.

Паховая грыжа у сук

Обусловлена наличием у них па­хового отростка брюшины и рудимента пахового канала. Предрасполагающий фактор — врожденная слабость мышц брюшной стенки.

Осмотром в большинстве случаев выявляют мягкую безболезненную припухлость. При пальпации в случае вправимой грыжи ее содержимое легко входит в брюш­ную полость. Иногда в грыжевое содержимое входит бере­менный рог матки, что обусловливает наличие невправимой грыжи. В случае ущемления паховая грыжа становится плотной, болезненной и собака часто ложится, лижет по­верхность грыжи. Другие признаки осложнения проявляют­ся сильнее в случае ущемления кишки или мочевого пу­зыря.

Собаку фиксируют в спинном положении. Опе­рируют с применением сочетанного обезболивания. После подготовки операционного поля рассекают кожу над гры­жей, отпрепаровывают грыжевой мешок до грыжевого коль­ца и вправляют грыжевое содержимое. При необходимости расширения грыжевых ворот их надрезают только в пе­реднелатеральном направлении, так как сзади проходят крупные артерии и вены. Грыжевой мешок перекручивают по продольной оси, как можно выше перевязывают прошив­ной лигатурой и ниже ее отсекают. На грыжевые ворота накладывают узловатые или петлевидные швы. Ушивают полость раны. На рану кожи накладывают узловатый шов, который снимают на 10-й день.

Промежностная грыжа

Обусловлена слабым развитием тазового дна, ослаблением мышечного тонуса в этой облас­ти или недоразвитием мышц, главным образом, опускателей хвоста.

У кобелей грыжа выпячивается под анальным отверстием с одной или двух сторон . У сук локализуется под вульвой, мягкая по консистенции и в большинстве случаев безболезненная. При поднимании собаки за тазовые ко­нечности грыжа исчезает или уменьшается, при поднимании за передние конечности, наобо­рот, увеличивается. Грыжевым мешком является тазовое выпячивание брюшины, а грыже­выми воротами — все дно тазовой полости. Грыжевым содержимым оказываются петли кишок, сальник, мочевой пу­зырь, матка.

При наличии выраженной грыжи необходимо оперативное вмешательство. Герниотомию осуществляют  одним из указанных выше способов.

По первому способу рассекают кожу, препарируют гры­жевой мешок, затем последний ушивают, гофрируя его стенку на нитках узелковых швов. В каждый стежок такого шва захватывают промежуток ткани в 2—3 см. Сначала шов накладывают на верхушке мешка, затем 3—4 шва  вокруг него, после чего — по большому кругу 6—7 швов, И получают толстый слой ткани (тканевую пробку), который опускают вглубь тазового дна. На кожу накладывают ва­ликовый шов, который снимают через 10 дней. Постепенно  тазовое дно заполняется плотным рубцом, препятствующим смещению органов живота.

По второму способу задние конечности подводят вперед, а хвост оттягивают к спине. В прямую кишку вводят круп­ный тампон, а анус закрывают кисетным швом. Разрез кожи начинают непосредственно под основанием хвоста и ведут, огибая анус, на длину 8—10 см. После рассечения кожи обнаруживают мышечные волокна наружного анального сфинктера. Через них проводят ножницы и тотчас натыка­ются на грыжевое содержимое. Далее стараются восстано­вить диафрагму таза путем соединения отдельными швами  наружного сфинктера ануса с наружной хвостовой мышцей и с расположенной внизу крестцово-бугорной связкой. Про­водят иглу с ниткой через хвостовую мышцу, следят, чтобы не повредить анальную бурсу. В зависимости от величины собаки накладывают по 2—4 шва. После наложения швов тампон из прямой кишки удаляют, а концы нитей связыва­ют. Проводят антисептическую обработку раны и зашивают кожу. На протяжении 3—5 дней собаке назначают полуго­лодную диету. Кожные швы снимают на 10-й день.

(по материалам «Болезни кошек и собак» под редакцией Мазуркевича А.И., 1996)