Болезни кошек и собак: болезни роговицы глаз (раны, язвы, кератиты)

Раны роговицы

Бывают поверхностные, глубокие и проникающие (в камеры глаза).

Сразу же после ранения появляется сильное слезотечение, светобоязнь, болезненность пораженного глаза. Неглу­бокие дефекты в виде эрозий роговицы могут быть выявлены после закапывания в конъюктивальный мешок 2% раствора флуоресцеина. При последующем промывании ки­пяченой водой эрозии приобретают зеленый цвет. Глубокие раны повреждают строму роговицы, иногда содержат инородные тела, хорошо различимые при помощи лупы. Вокруг раны сравнительно быстро развивается клеточная ин­фильтрация, сопровождающаяся помутнением роговицы. Травматический кератит вследствие инфицирования может приобретать гнойный характер. Несколько позже со сторо­ны лимба в роговицу врастают кровеносные сосуды. По­верхностные сосуды прорастают от конъюнктивальных артерий, они неравномерно ветвятся в виде веточек дерева и располагаются между эпителием и боуменовой мембраной. Глубокие сосуды врастают со стороны передних рес­ничных артерий непосредственно в паренхиму роговицы. Последние идут прямо и располагаются в виде веточек мет­лы. Оба сосудистых слоя анастомозируют между собой.

Васкуляризация травмированной роговицы—признак начала заживления, позже сосуды облитерируются и запустевают.

Из перфорирующих ран роговицы вытекает камерная влага, выпадает радужка, а иногда и хрусталик. Выпавшая радужка вначале кровоточит, а позже образует обильные грануляционные разрастания, может иметь место также сращение ее с роговицей (передняя синехия). При тяжелых перфорирующих повреждениях с одновременным травми­рованием склеры развивается гнойное воспаление радужки: хориоидеи в виде гнойного эндофталмита или панофталмита.

Прежде всего промывают конъюнктивальный мешок. При сильной болезненности применяют местное обезболивание. Ищут инородное тело, которое нередко рас­полагается под третьим веком, и удаляют его с помощью  пинцета или небольшой кюреткой. Поверхностный дефект эпителия роговицы нередко заживает спонтанно. Для пре­дупреждения загноения закапывают альбуцид, антибиотиковые капли или закладывают антисептические мази. Ре­генеративные процессы стимулируют тканевой терапией и ретробульбарной новокаиновой блокадой.

Применение кортикостероидов противопоказано, по­скольку они тормозят регенерацию. Однако их все же ис­пользуют при четко выраженных признаках воспаления, обусловленных аллергическими раздражителями, а также если необходимо ослабить гиперваскуляризацию роговицы (локально).

При проникающих ранах ампутируют выпавший учас­ток радужки, поскольку нахождение последнего в ране тор­мозит заживление и вызывает инфильтрацию. Раны рого­вицы зашивают с использованием мелких атравматических иголок и тонких синтетических ниток. Иногда их закрывают лоскутом конъюнктивы, отпрепарированным на соседнем участке склеры, сохраняя с последней связь с помощью не­большой перемычки (конъюнктивальная латка). Это спо­собствует стягиванию краев раны и ускоряет заживление. С целью предупреждения инфицирования в рану под лат­ку вводят 0,5 - 1 мл раствора антибиотика. Конъюнктиваль­ную латку через некоторое время снимают и возвращают на место или совсем удаляют. После операции применяют глазные мази с антибиотиками и сульфаниламидами, с целью предупреждения образований синехий в глаз закапы­вают 1% раствор атропина. Позже, для усиления реге­нерации, внутримышечно инъецируют обезжиренное коро­вье молоко (лактотерапия) как цитоплазматический ак­тиватор. Собакам на шею накладывают защитный воротник.

При ранах с большим количеством грануляций приме­няют (осторожно) электрокаутеризацию.

 

Воспаление роговицы, или кератит

Сопровождается перикорнеальной гиперемией конъюнктивальных и циллиарных сосудов, опуханием конъюнктивы (хемоз), помутнением ро­говицы (инфильтрация), образованием язв, вростанием кровеносных сосудов в роговицу, а также болезненностью, сле­зотечением, светобоязнью, смыканием век, нарушением зрения.

Различают две группы кератитов — негнойные и гной­ные.

Негнойные воспаления роговицы: разли­чают поверхностный, глубокий и задний кератит.

Поверхностный кератит

Вызывают травмати­ческие повреждения, инородные тела, химические раздражители, инфицирование, в том числе в связи с конъюнкти­витом. Гематогенное инфицирование наблюдается при чу­ме, листериозе.   Простой поверхностный кератит ограничивается отеком, опуханием и распадом с последующей регенерацией плоско­клеточного эпителия роговицы. Наружная поверхность ее теряет глянец и зеркальность. Позже наступает очаговое или диффузное помутнение роговицы белого, серого или голубоватого цвета.

Паниусный кератит

Поверхностное воспале­ние, при котором наблюдается вростание в роговицу конъюнктивальных кровеносных сосудов. Этот вид кератита встречается при ранах роговицы, действии аллергических раздражителей, а также в случае недостатка рибофлавина.

Наружная поверхность роговицы становится шершавой, теряет глянец и зеркальность. Роговая оболочка приобретает красный цвет и на нее со стороны конъюнктивы нарастает тонкая поверхностная пленка (паннус). При центральном расположении дефекта роговицы вокруг последнего появ­ляются помутнения и густое сплетение сосудов, в то время как по периферии роговицы, где проходят лишь отдельные сосудистые веточки, сохраняется ее прозрачность.

Иногда, рядом с сосудами появляются очаги серовато- желто-красных грануляций. Со временем происходит пол­ное обратное развитие сосудов, роговица снова становится прозрачной, а ее эпителий — зеркальным. При четко вы­раженном паннусе с проникновением последнего через боуменову мембрану вглубь роговицы остаются весьма значи­тельные помутнения (лейкомы).

В благоприятных случаях при незначительных повреж­дениях эпителия наблюдается ограниченный или диффуз­ный отек эпителия, наружных слоев роговичной стромы и поверхностная васкуляризация. После устранения раздра­жителя воспалительная реакция уменьшается, происходит обратное развитие сосудов, эпителий регенерирует. При не­благоприятном и длительном течении воспаление распро­страняется на всю строму роговицы, особенно при наличии секундарного инфицирования. В поверхностных слоях стро­мы всегда остаются точечные очаги помутнения.

Устраняют причину, вызвавшую воспаление, способствуют процессам регенерации, а также не допускают секундарного инфицирования. Применяют те же са­мые лечебные средства, что и при катаральном конъюнк­тивите. Для ускорения исчезновения сосудов назначают субконъюнктивальные инъекции лидазы (две — три по 20— 30 ЕД) с последующим применением гидрокортизона с ноисканном. Необходима «рассасывающая терапия» — 4—5 инъекций взвеси плаценты (1 мл через 5—6 дней), стек­ловидного тела по 1—2 мл ежедневно в течение 15—20 дней.

Поверхностный хронический кератит

По мнению ряда исследователей, вызывается вирусоподобным агентом из группы пситтакоза лимфогранулематоза трахомы. Возникновению заболевания способствует недостаточ­ность рибофлавина, а также раздражение ультрафиолетовыми лучами, наиболее сильно действующими на височный квадрант. В возникновении кератита определенную роль играет аутоиммунизация.

Воспаление начинается возле лимба, пре­имущественно в височном секторе роговицы. Вначале об­разуется красное пятно, в которое через лимб врастают кро­веносные сосуды. Зона поражения, постепенно расширяю­щаяся в центральном направлении, представлена грануля­ционной тканью и густым васкуляризатором. Со временем грануляции распространяются на всю роговицу. Наружная поверхность роговицы теряет глянец и прозрачность, ста­новится шероховатой, неровной. Через лимб усиленно про­растают кровеносные сосуды и массово мигрируют пиг­ментные клетки (меланоциты). Иногда пигментируется вся роговица — она приобретает коричнево-черную окраску. Воспаление, как правило, охватывает оба глаза, поэтому животное слепнет.

Диагноз ставят на основании симптомов и особенностей течения воспаления.      -

Применение антибиотиков и кортикостероидов дает лишь временный эффект. Излечения на начальной ста­дии болезни можно добиться с помощью оперативного вме­шательства, которое при хронизацин процесса только приостанавливает прогрессирование заболевания (часть роговицы остается прозрачной). Суть оперативного вмеша­тельства заключается в иссечении пораженного участка ро­говицы с последующим осторожным прижиганием поверх­ности разреза со стороны лимба для остановки кровотечения. В послеоперационном периоде применяют лактотерапию (внутримышечно инъецируют 3—4 раза через каждые три дня по 0,5—1 мл молока) или подкожную аутогемотерапию (четыре инъекции по 10—20 мл с такой же периодичнос­тью). Кроме того, в конъюнктивальный мешок закладыва­ют мази антибиотиков или закапывают соответствующие растворы. С наступлением регенерации для рассасывания инфильтратов трижды на день применяют мази антибиоти­ков вместе с глюкокортикоидами. Через 6—8 недель наступает выздоровление. Иногда предпочитают применение дексамезатона с антибиотиками широкого спектра действия, продолжительность лечения при этом уменьшается до 4— 6 недель. В случаях свежих ограниченных поражений мож­но добиться восстановления прозрачности роговицы. В за­пущенных случаях с обширной зоной поражения полного выздоровления достичь не удается.

В случае рецидива (отмечается почти в 50 % случаев) применяют антибиотиковую и кортикостероидную терапию на протяжении 2—3 недель.

Глубокий или стромальный кератит

Обу­словлен локализацией воспалительного процесса в строме роговицы, часто возникает при чуме. Наблюдается инфиль­трация мононуклеарами, которые массово мигрируют из прилежащих сосудов. Следом за клеточной инфильтрацией в роговицу врастают кровеносные сосуды не только со сто­роны конъюнктивы, а и радужки.

Роговица приобретает серовато-красный цвет. Эпителий в большинстве случаев не повреждается. Появляются по­мутнения роговицы в виде пятен или отдельных точек. При благоприятном течении через 2—4 недели роговица стано­вится прозрачной; в других случаях происходит пигмента­ция роговицы меланоцитами, которые мигрируют в зону поражения со стороны лимба. Животное слепнет.

Ищут инородное тело, которое чаще локали­зуется под мигательной мембраной, а также исследуют роговицу на наличие ранения. Показана ретробульбарная новокаиновая блокада, тканевая терапия, курс лактоте­рапии, аутогемотерапии. При отсутствии дефекта эпителия роговицы применяют глюкокортикоидные препараты, кото­рые на протяжении весьма длительного времени вводят в конъюнктивальный мешок в виде мазей или инъецируют субконъюнктивально в дозе 25 мг в каждый глаз. При от­сутствии васкуляризации, являющейся одной из стадий ре­генерации, применяют мелкоточечное поверхностное при­жигание по периферии роговицы. При задержке облите­рации и рассасывания сосудов их перерезают вдоль лимба поверхностным разрезом или прижигают термо­каутером.

Если кератит обусловлен недостатком рибофлавина, применяют его ежедневное оральное или парантеральное введение в дозе 10—25 мг. При поражении поверхности ро­говицы блуждающими грануляциями их удаляют.

При продолжительной инфильтрации роговицы (помут­нении) назначают желтую ртутную мазь. Пигментация ее не устраняется.

Задний кератит

Это воспаление заднего слоя роговицы — ее десцеметовой оболочки и эндотелия. Он часто является продолжением ирита. Наблюдается помутне­ние роговой оболочки, экссудация в переднюю камеру глаза, набухание эндотелия, возникает картина так называе­мой мраморности (пятнистости) роговицы.

Лечение. В глаз закапывают 0,5% раствор атропи­на или закладывают атропиновые пленки.

Гнойный кератит

Протекает в разлитой ограниченной фор­ме (абсцесс роговицы) или приобретает вид поверхностной язвы.

Гноетворные возбудители проникают в роговицу при ее ранении, гематогенным и метастатическими путями, а так­же вследствие осложнения гнойного конъюнктивита. Гной­ное воспаление роговицы может возникать также и при чрез­мерно длительном применении глюкокортикоидов.

Наблюдаются светобоязнь, блефароспазм, болезненность, помутнение роговицы, гнойнослизистое ис­течение из глаза, поверхностная или глубокая васкуляри­зация. Чаще нагноение распространяется на всю рогови­цу— ее наружная поверхность матовая, неровная.

В начале заболевания нередко выявляют ограниченный гнойный инфильтрат серо-желтого цвета размером с про­сяное зерно. Такой очаг окружен дымчатым помутнением и венчиком мелких кровеносных сосудов. Одновременно в пе­редней камере глаза накапливается гнойный экссудат, что свидетельствует о вовлечении в процесс сосудистой оболоч­ки (увеит). При дальнейшем течении образуются абсцессы. Гнойный экссудат прорывается наружу. Возникает язва ро­говицы. Если течение болезни благоприятное, гнойное вос­паление затухает, инфильтрат рассасывается, образуется рубец, обусловливающий помутнение (бельмо).

Используют антибиотики субконъюнктиваль- по, парентерально или закладывают в виде мазей в конъюн­ктивальный мешок (иногда в сочетании с сульфаниламида­ми). Глаз периодически промывают теплым раствором мяг­ко действующих антисептиков (этакридина лактата 1 : 1000, фурацилина 1:5000). По возможности показаны тепло­влажные компрессы. Для предупреждения синехий в глаз закапывают 0,5% раствор атропина, который также уменьшает болезненность и способствует резорбции. При угрозе перфорации роговицы вследствие образования язвы рекомендуется использовать конъюнктивальную пластику. .Для уменьшения внутриглазного давления и удаления гной­ного экссудата из передней камеры глаза проводят пунк­цию последней, в переднюю камеру инъецируют растворы антибиотиков.

 

Язва роговицы

Обусловлена потерей вещества роговой оболочки чище вследствие прогрессирующего гнойного расплавления. Язва, как правило, локализуется в центре роговицы и сравнительно быстро распространяется вглубь.

Симптоматические язвы роговицы нередко наблюдаются при чуме. Вторичные язвы выявляют при диабете, недо­статке витамина А (кератомаляции). Глубокая язва рого­вицы образуется при попадании на роговую оболочку ед­ких химикатов. Кроме того, язвы возникают при ранениях (нарушение заживления ран роговицы) и гнойном керати­те. Если язва перфорирует роговицу, то вытекает камерная влага и может быть выпадение радужки и даже хрусталика. Возможно инфицирование внутренних сред глаза с раз­витием панофтальмита.

При язве роговицы наблюдается светобоязнь, смыкание век, гнойно-слизистое истечение из глаза, признаки конъюн­ктивита. В зависимости от глубины потери вещества ро­говицы язвы могут быть поверхностными (эрозии), глубо­кими и перфорирующими. После заживления глубоких язв нередко остаются пятна белого цвета (лейкомы) или тем­ные пигментные очаги.

Промывают конъюнктивальный мешок теплым физраствором или 0,25 % раствором новокаина, дефект присыпают пудрой йодоформа или закладывают 10% йодоформную мазь, чередуя последнюю с мазями антибио­тиков и сульфаниламидов. При угрозе перфорации рогови­цы используют конъюнктивальную пластику по Кюну. Вы­павший участок радужки ампутируют, чтобы предупредить сращение ее с роговицей. После ампутации радужки дефект роговицы закрывают лоскутом конъюнктивы (лучше на ножке), при этом герметизируются камеры глаза, умень­шается угроза панофтальмита. При возникновении кератомаляции используют пероральное или парентеральное введение витамина А.

(по материалам «Болезни кошек и собак» под редакцией Мазуркевича А.И., 1996)